México, D. F., 24 de octubre del 2005.

 

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  Hoy, en Diálogos en Confianza, el tema es hipoxia neonatal. ¿Cuánto tiempo puede dejar de respirar un niño al nacer sin que tenga secuelas posteriores?, ¿qué es la hipoxia neonatal?, ¿cuáles son sus más graves consecuencias si un niño no respira en esos primeros minutos que son clave para la vida de cualquier ser humano?

Si usted está esperando un bebé, si usted conoce a alguien que está esperando un bebé, o si usted ya pasó por esta terrible situación de que a su bebé le faltó el oxigeno al nacer, participe, llámenos, expongan sus casos. Nosotros tenemos varias vías de comunicación para que estemos en contacto, el teléfono es el chat y es el correo electrónico. En el chat, nuestra especialista Alma Delia Ramos, pediatra neonatóloga. ¡Qué tal!  ¿Cómo está?

RUBÉN DURÁN -:  Y para que se conecten a la página de Internet la dirección es www.oncetv.ipn.mx/dialogos, y tienen que ubicar la sección donde dice ‘videochat’ en vivo, poner su nombre y ya se les va a desplegar la sala de charla en la cual pueden disfrutar también de la transmisión en vivo a través de Internet como lo hacen algunas otras personas aquí a través de esta página. Vamos a estar chateando y respondiendo sus preguntas, así que aquí los esperamos la doctora y un servidor.

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  Aquí con nosotros expertas, así es que cualquier duda que tengan por favor comuníquense con nosotros.  Está Jetzamín Gutiérrez, ella es infectóloga pediatra; está Berenice Velázquez, médico materno fetal; y está con nosotros Martha Granados, pediatra neonatólogo intensivista. A todas ustedes, muchísimas gracias.

TESTIMONIO DE LA C. MARÍA -:  El niño es de 32 semanas de embarazo, sufrió mucho al nacer por la preclancia que me dio a mí, la cual quisieron controlar durante 14 horas más o menos, pero no pudieron y me operan, y al año de edad del niño nos enteramos que le había faltado oxígeno al nacer.

LA C. MARTHA GRANADOS -:  Aquí hay varios factores de la parálisis cerebral: Primero, factores antenatales, la hipertensión de la mamá, la preclansia, obviamente que afecta el flujo sanguíneo del cerebro del feto, eso ya puede ser un factor de riesgo.

Otra cosa, aunado a la prematurez y al nacimiento pudo haber otros factores que también contribuyeron. Aquí se tendría que, en retrospectiva, evaluar cosas como, cómo estuvo el estado de la frecuencia cardiaca fetal, nos puede de esto ahondar ahorita un poquito más Berenice, al nacimiento si tomaron algún estudio para saber cómo eran sus reservas de oxígeno y de glucosa.

Y lo más importante, en pacientes de riesgo como el de usted sí es muy importante un seguimiento. Si en el hospital donde nace no tienen un lugar adecuado para seguimiento tenemos que tratar de mandarlos a un lugar donde puedan tener valoración neurológica, estimulación neuro motora, estudios para ver cómo está la audición, y tratar de dar en lo posible la rehabilitación para que quede con las menos secuelas posibles.

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  ¿Quiere decir que si falta el oxígeno al nacer, la hipoxia, que puede ser dentro o fuera del útero, puede tener todas estas secuelas como, por ejemplo, parálisis cerebral?, ¿o qué otras cosas modalidades pueden tener si al niño le falta el oxígeno al nacer?

LA C. BERENICE VELÁZQUEZ -:  Este problema es un problema que mucha gente concibe como algo en el momento del nacimiento, le faltó el oxígeno cuando nació y no es así.

La mayoría de estos casos se genera durante el embarazo; en los cuidados prenatales es cuando debemos tener mucho énfasis en los factores de riesgo que las mamás. Cada una en su caso en particular puede tener y presentar desde la edad, el peso, características familiares, que nos hablen de un mayor riesgo para desarrollar preclansia, para desarrollar diabetes gestacional, o si ya tiene enfermedades conocidas como la hipertensión, como la diabetes, como el lupus eritematoso, tratarlos y detectarlos, de ser posible, desde antes de embarazarse, porque si  recordamos las primeras semanas de formación del bebé, las ocho primeras semanas, que es el periodo embrionario, es cuando cada una de las estructuras del bebé se va a generar de forma correcta.

Posteriormente, en las siguientes semanas vienen otros detalles de la formación en los cuales, por ejemplo, el recubrimiento de las células del cerebro, que es una de las causas bien importantes para el problema que después pueden presentar estos niños con parálisis cerebral infantil.

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  ¿Podemos hablar que los grados de secuelas depende el tiempo en que le está faltando al bebé el oxígeno?

LA DOCTORA JETZAMÍN GUTIÉRREZ -:  Sí podemos hablar de que hay un grado leve, uno moderado y uno muy severo; también tendríamos que hablar de cuál fue el factor más importante, si fue algo crónico de la placenta, si fue algo agudo, pero por los factores que comenta la mamá, bueno, pues un recién nacido de pretérmino, de 32 semanas, pues le faltaron ocho semanas para llegar a las 40 que es la edad media, el peso seguramente fue bajo y, bueno, el tiempo que tardan en una unidad de cuidados intensivos también es muy importante porque durante este tiempo, bueno, a veces los pequeños cursan con infecciones, por ejemplo, infecciones tempranas adquiridas de la mamá o infecciones tardías adquiridas por el propio manejo del bebé, por los factores de defensas bajas que tienen en ese momento, y entonces todo estos los factores se van sumando, van coadyuvando para que el cerebro tenga un problema de hipodesarrollo.

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  ¿Qué órganos son los que se ven principalmente afectados cuando hay esta presencia de hipoxia neonatal?

LA C. MARTHA GRANADOS -:  Depende el tiempo que tenga establecida esta falta de oxígeno, que puede ser...

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  ¿Cuánto tiempo puede dejar de respirar un bebé sin que tenga ninguna secuela?

LA C. MARTHA GRANADOS -:  El feto tiene muchos mecanismos de defensa para proteger justamente el cerebro; entonces, hay órganos que, primero, se sacrifican como son intestino, riñón, pulmón, piel para tratar que lo que les queda de oxígeno y de reservas de azúcar se vaya a proteger órganos vitales como cerebro, corazón y suprarrenales.

Entonces, estamos hablando que si este periodo se prolonga mucho más ya sus reservas no van a ser suficientes y empieza a haber posiblemente daño a nivel neurológico.

LA CONDUCTORA JULIETA LUJAMBIO -:  ¿Lo primero que se daña es el cerebro?

LA C. MARTHA GRANADOS -:  No, lo primero son los órganos que habíamos comentado, intestino, riñón, pulmón, piel. Y si el periodo de hipoxia continúa y no hay una reanimación antenatal y neonatal adecuada entonces ya empieza a haber daño a nivel corazón, cerebro y suprarrenales.

Estamos hablando que a veces no nada más que el niño nazca y no respire puede tener daño neurológico porque los perinatólogos a veces hacen la reanimación  antenatal que empiezan a darle cargas a la mamá, medicamentos, oxígeno, posición especial que Berenice puede detallar.

Entonces, ésta es la primera reanimación, y si esto lo hacen adecuadamente el periodo que les falta de oxígeno al feto se acorta; es la primera reanimación al nacimiento.

Nosotros los neonatólogos tenemos la obligación de valorar, de tener todo lo que es programa, que es uno de los programas prioritarios de salud para, si este niño le falta oxígeno, nosotros tratar de disminuir el tiempo de esto.